肝臓・胆道・膵臓の「難治がん」との賢い闘い方3 「生存率」をどのように読み解くのか？
がんの世界にステージⅤはない
進藤：ステージIV大腸がんの治療というのは、大場先生がおっしゃるように転移した進行がんだから抗がん剤、などといった画一的なものの考え方ではダメで、「個々の患者」に対するベスト・プラクティスを検討していく必要があります。ステージⅣの大腸がんを考える場合に知っておかないといけないことは、「ステージⅠからⅢまでのがんよりも進行してしまったものはすべてステージⅣである」という点です。
がんの世界にステージⅤはありません。同じステージⅣでも、肝転移だけなのか、肺転移もあるのか、腹膜播種（ふくまくはしゅ）や遠隔のリンパ節転移もあるのか、腫瘍の数や腫瘍の大きさはどうなのか、患者さんごとに条件が大きく異なっています。ですから施設間のステージIVの成績比較というのは厳密な意味ではできないわけです。
我々の施設の場合、ステージⅣ大腸がん全体の5年生存率はご紹介いただいたように27%ですが、肝転移切除症例のみに限れば66.4%（追跡期間中央値 53.6か月）です。ステージⅣ症例全体の内訳をみてみると、肝臓以外にも転移を有している症例が64%、長期生存が厳しいとされる腹膜播種を有する症例が29%、腫瘍が進行しすぎていて完全切除が不能と考えられた症例が58%ということで、うちの施設の場合はそもそも手術の対象とならないような高度に進行したケースが多いという特徴が見えてきます。
難治がんの治療成績を議論する場合はどうしてもステージⅣを一括りにした話が前面に出てきがちですが、ステージIVのがんというのはこのように非常にバラツキのある集団であり、こうした数字の成り立ちや解釈には注意が必要となることを一般の方にはぜひ知っておいてほしいと思います。
大場：なるほど、同じステージⅣでもグラデーションがあって、それぞれの転移の仕方 （様式）や腫瘍の条件によって治癒ポテンシャルの度合いも変わってくるということを教えていただきました。病院としての治療成績も、大腸がんの場合、外科的治療と内科的治療の合算でしょうから解釈がなお難しい。加えて、ひと言で大腸がん肝転移に対する手術と言っても、手術自体に対する考え方も施設間によってだいぶ異なるでしょうし、ラジオ波焼却療法（RFA）という別の局所治療法の意義についても吟味する必要性がありそうです。そして、もっともさらに重要な鍵は「再発した場合」にどう考えるかです。ぜひとも知ってほしい真に「あきらめない」治療戦略の詳細については、ぜひ機会をあらためてよろしくお願いいたします。
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